Strabismi paralitici

Paralisi terzo nervo cranico o oculomotore

Il terzo nervo cranico controlla i movimenti di quattro muscoli che muovono l’occhio in alto, in basso, all’interno e in torsione e i movimenti della pupilla, della palpebra superiore e l’accomodazione.
La paralisi del III può essere completa o parziale, coinvolgendo tutti i muscoli innervati o solo alcuni di essi. In presenza di paralisi completa vi è un abbassamento della palpebra (ptosi) e l’occhio è diretto in fuori e in basso (exoipotropia), la pupilla è dilatata e non reagisce alla luce.
La forma congenita si presenta raramente,è monolaterale e si associa ad ambliopia.
Le paralisi acquisite possono essere causate da aneurismi, diabete, ipertensione, traumi cerebrali, infezioni virali e tumori.
La paralisi totale ha purtroppo una prognosi infausta per la visione binoculare. Tramite la chirurgia è possibile ottenere un grossolano riallineamento oculare in posizione primaria, spesso senza eliminare la diplopia. Nel caso invece delle paralisi parziali la chirurgia può essere di grande aiuto per riallineare gli occhi e per riesercitare la visione binoculare.

Paralisi del quarto nervo cranico o trocleare

Il IV nervo cranico innerva il muscolo grande obliquo. La paralisi del grande obliquo può essere mono o bilaterale.
L’azione del grande obliquo sono abbassamento, abduzione, e intorsione, perciò la paralisi del muscolo provoca una limitazione nell’abbassare l’occhio. Il deficit del grande obliquo è spesso congenito; le paralisi acquisite sono causate principalmente da traumi cranici e raramente da cause neurologiche.
Sia nelle forme congenite che acquisite si ha un torcicollo oculare con il capo inclinato dalla parte dell’occhio sano. Il torcicollo è giustificato dalla necessità di mantenere la visione binoculare.
Paralisi del sesto nervo cranico o abducente
Il VI nervo cranico innerva il muscolo retto laterale che ruota l’occhio in fuori, e la sua debolezza determina la visione di due immagini (diplopia) una accanto all’altra, massima quando gli occhi sono ruotati dalla parte dell’occhio affetto.
Le cause più frequenti sono ictus, trauma, malattie virali, tumori cerebrali, infiammazioni e infezioni. La paralisi congenite non sono molto frequenti e frequentemente sono bilaterali.

Paralisi del sesto nervo cranico o abducente

Il VI nervo cranico innerva il muscolo retto laterale che ruota l’occhio in fuori, e la sua debolezza determina la visione di due immagini (diplopia) una accanto all’altra, massima quando gli occhi sono ruotati dalla parte dell’occhio affetto.
Le cause più frequenti sono ictus, trauma, malattie virali, tumori cerebrali, infiammazioni e infezioni. La paralisi congenite non sono molto frequenti e frequentemente sono bilaterali.

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